Інфекційні хвороби

Заслуживает внимания также опыт выявления туберкулеза среди легко раненых. Все эти люди — строевые бойцы, временно выбывшие из строя только по ранению.

Обследованные бойцы относились главным образом к пехоте.

Все выявленные туберкулезные больные были направлены в ТППГ.

В результате клинического, лабораторного и рентгенологического обследования все больные были распределены на следующие рентгеноклинические группы:

Хронический диссеминированный туберкулез — 24,0%
Инфильтративный туберкулез — 18,0%
Ограниченный очаговый  туберкулез — 50,0%
Бронхаденит и плеврит — 8,0%

Следует отметить, что клинический профиль выявленных в данном случае туберкулезных больных, так же как выявленных при поголовном массовом обследовании частей и соединений, характеризуется преобладанием ограниченного очагового туберкулеза. Это, конечно, не случайность. В АГЛР в основном госпитализированы лица, сравнительно недавно выбывшие из строя по ранению, а потому они в значительной степени отражают состав боевых частей.

Заслуживает внимания, что при этом обследовании не было выявлено ни одного случая запущенного туберкулеза типа фиброзно-кавернозного и цирротически-кавернозного. В этом обследовании с эпидемиологической точки зрения привлекали внимание две первые группы больных, т. е. больные с диссеминированными и инфильтративными формами, ибо в них таится скрытая опасность инфицирования здоровых людей и из их среды наибольшее количество больных направляется для срочного лечения за пределы армии.

Приведем пример, характерный для инфильтративных форм туберкулеза.

Случай 11. Больной Ш., 1907 г. рождения, поступил в госпиталь по поводу сквозного осколочного ранения мягких тканей нижней трети правой голени. При профилактической рентгеноскопии в правом легком обнаружен инфильтративный туберкулез легких. Считает себя больным в течение года. В части был рентгенологически обследован в порядке выборочного обследования 8 месяцев назад; никаких признаков туберкулеза тогда не было обнаружено. Месяц назад появился кашель с мокротой и боли в груди. Все анамнестические данные и физикальное исследование позволяют утверждать, что здесь имелся случай свежего, недавнего заболевания (рис. 11).

В третьей и четвертой группе больных не было бацилловыделителей и больных, требующих срочных лечебных мероприятий за пределами армии (если не считать единственного случая свежего экссудативного плеврита в четвертой группе). Больше того, больные этих двух групп на основании дополнительного клинического обследования оказались практически здоровыми и боеспособными. Подавляющая часть больных из этих групп сразу же направлена в запасный полк, и только отдельные лица потребовали клинического наблюдения до 10 дней в армейском ТППГ, главным образом для решения вопроса о причинах субфебрильной температуры и повышенной РОЭ (незажившее ранение или проявление интоксикации со стороны легочнотуберкулезного процесса).

Это заставляет признать, что верхушечные процессы очаговофиброзного типа (третья группа) являются, за отдельными исключениями, вполне компенсированными заболеваниями, а потому почти все эти лица должны быть отнесены к практически здоровым и в условиях действующей армии.

Приведем случай из третьей группы.

Случай 12. Больной К., 1919 г. рождения, находился на лечении в АГЛР по поводу слепого осколочного ранения мягких тканей средней трети правого бедра. При массовой рентгеноскопии обнаружен правосторонний ограниченный верхушечный очаговый процесс. Очаги плотные, без признаков слияния. Жалобы на колющие боли в правом боку и кашель с 1940 г. Не лечился, к врачу не обращался. В 1938 г. перенес сухой плеврит. Отец и сестра умерли от туберкулеза легких. В армии с 1934 г., на фронте с 25/VII 1941 г., все время в строевых соединениях. Имел за время войны три легких ранения. При госпитальном обследовании перкуторно-аускультативных изменений со стороны легких не обнаружено. Температура нормальная. РОЭ 5 мм в час. В мокроте туберкулезные бациллы не обнаружены. На основании данных обследования выписан в запасный полк как практически здоровый (рис. 12).

С точки зрения количественной оценки заболеваемости легочным туберкулезом следует внести существенную поправку во все обследования. Например, в данном обследовании необходимо исключить третью и четвертую группу лиц, являющихся по существу практически здоровыми и выписанных в часть. Такой учет дает более правильное представление о заболеваемости легочным туберкулезом.

Возрастные соотношения в сопоставлении с формами легочного туберкулеза в данной группе больных подтверждают известное положение, что инфильтративные формы чаще наблюдаются в молодом возрасте. Приводим примеры.

Случай 13. Больной Л., 1920 г. рождения, находился в АГЛР по поводу слепого осколочного ранения левой теменной области без повреждения кости и слепого осколочного ранения мягких тканей правого предплечья.

При массовой рентгеноскопии обнаружен левосторонний (во втором межреберье) облаковидный инфильтрат размером 4X3 см, без видимого распада. Жалобы на периодические колющие боли в груди и общую слабость на протяжении последних 4 месяцев. В прошлом туберкулезом не болел. В армии с 15/Х 1943 г. С 10/I 1944 г. по 1/I 1945 г. находился в плену. С 15/I 1945 г. снова в армии, в артиллерии. Во время нахождения в плену имел контакт с туберкулезными больными. Был дважды ранен (мягкие ткани нижних и верхних конечностей и головы). При госпитальном обследовании получены следующие физикальные данные: перкуторных изменений нет. Дыхание жесткое — справа до нижнего угла лопатки. Единичные сухие хрипы. Температура нормальная. РОЭ 19 мм в час. При троекратном исследовании в мокроте обнаружены туберкулезные бациллы от 1 до 6 в поле зрения. Больной эвакуирован в ФЭП для наложения искусственного пневмоторакса (рис. 13).

Случай 14. Больной Б., 1920 г. рождения, поступил в АГЛР по поводу сквозного пулевого ранения мягких тканей средней трети левого предплечья. В процессе массовой рентгеноскопии слева на уровне II ребра обнаружена каверна диаметром 2 см с симптомом отводящего бронха и с окружающей мелкоочаговой диссеминацией. Жалобы на общую слабость, ночные поты и кашель с мокротой. Считает себя больным около года. За последние месяцы общее самочувствие ухудшилось. Не лечился. В прошлом туберкулезом не болел. Явного контакта не было, но больной указывает, что мать и брат «болеют легкими». В армии служит строевым беспрерывно с 1942 г., ранен впервые. При госпитальном обследовании получены следующие данные: притупление перкуторного звука слева спереди до 11 ребра. Дыхание жесткое. Слева над ключицей — фокус влажных хрипов. Температура 37—38,4°. РОЭ 54 мм в час. В мокроте обнаружены туберкулезные бациллы (2—3 в поле зрения). Больной эвакуирован в ФЭП для наложения искусственного пневмоторакса (рис. 14).

Таким образом, заболевание в армии, по-видимому, в отдельных случаях можно считать установленным фактом.

Среди трех факторов, могущих влиять на повышение заболеваемости туберкулезом:

1) контакт с туберкулезными больными,

2) перенесенные ранения

3) пребывание в оккупации или в плену,— контакт с туберкулезными больными занимает первое место. Однако нельзя пройти и мимо того факта, что среди больных активным туберкулезом многие отрицают контакт с туберкулезными больными в прошлом.

Приводим следующий случай.

Случай 15. Больной Ж., 1900 г. рождения, поступил в АГЛР по поводу касательного осколочного ранения поясничной области. При массовой рентгеноскопии обнаружен двусторонний диссеминированный туберкулезный процесс с подозрением на небольшую каверну в области верхушки левого легкого. Жалобы на кашель с мокротой, периодические кровохаркания, ночные поты.

В течение последнего месяца стал чувствовать себя хуже. Контакта с туберкулезными больными не имел. Жена и четверо детей здоровы. В армии с 5/II 1943 г., строевой. Ранен впервые. При госпитальном обследовании физикально обнаружено: коробочный оттенок перкуторного звука и ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы вдоль обоих легких. Температура нормальная. РОЭ 60 мм в час. Туберкулезные бациллы в мокроте найдены (3—7 в поле зрения). Больной эвакуирован в ФЭП (рис. 15).

Эффективность подобного рода обследований не вызывает никаких сомнений. Из числа обследованных легко раненых было уволено из армии некоторое количество людей. Вместе с ними ликвидирован ряд скрытых очагов рассеивания в армии туберкулезной инфекции, не говоря уже о том, что у некоторых из больных предотвращена преждевременная жизненная катастрофа и обеспечена возможность своевременного лечения.

Таким образом, первая форма — выборочное рентгенологическое обследование строевых воинских частей — нашла основное применение в войсковом и армейском районе, вторая же форма — поголовное обследование — в эвакогоспиталях фронтовых госпитальных баз, где соответственно в большей степени были сосредоточены рентгенологические средства и кадры.

В итоге во время Великой Отечественной войны рентгенологический метод активного выявления туберкулезных больных, изоляция и лечение их заняли видное место. На долю военно-полевой рентгенологии, впервые прочно обосновавшейся на полях войны, выпала почетная задача по ограждению действующей армии от туберкулеза.

В заключение необходимо подчеркнуть, что как успех борьбы с туберкулезом в действующей армии, так особенно активное своевременное выявление туберкулезных больных были возможны только на основе специализированной медицинской службы в Советской Армии.