Інфекційні хвороби

Пневмония представляет собой инфекционное заболевание с выраженной аллергической реакцией организма.

Возникновение, течение и исход заболевания определяются, с одной стороны, видом, типом и вирулентностью возбудителя, с другой стороны (и это является главным), — индивидуальными свойствами организма, его реактивным состоянием. Под последним следует понимать единство функциональных и морфологических свойств организма, непрерывно меняющихся в результате предшествующих и сопутствующих заболеваний, возраста больного и т. д., а также вследствие взаимодействия с многочисленными факторами внешней среды, к которым организм приспособляется и которые человек в то же время приспосабливает к себе.

Среди условий возникновения и течения пневмоний у военнослужащих особое значение приобретает охлаждение.

Пневмония всегда являлась выраженным сезонным заболеванием, связанным с холодными временами года.

Не случайно в добактериологический период медицины основной причиной воспаления легких считалось охлаждение, простуда. В настоящее время охлаждение расценивают лишь как фактор, способствующий развитию заболевания или разрешающий его.

Охлаждение непосредственно и путем кожно-висцеральных рефлексов изменяет кровообращение и проницаемость капилляров слизистой верхних дыхательных путей, нарушая жизнедеятельность и функцию мерцательного эпителия и тем самым способствуя оседанию, размножению и проникновению болезнетворных бактерий; при охлаждении рефлекторно изменяется также кровообращение в легких и в других органах. Кроме того, охлаждение может служить фактором, разрешающим гиперергическое воспаление.

В патогенезе заболевания имеет значение не столько острое воздействие холода на организм, сколько своеобразное действие комплекса факторов, расстраивающих нейро-гуморальные регуляторные приспособления организма и вызывающих так называемое состояние простуды. В основе готовности к простуде лежит неустойчивость процесса тепло регуляции, неустойчивость нервнорефлекторных реакций вследствие предшествовавших заболеваний, физического и нервного переутомления и т. д. Состояние простуды чаще всего развивается вслед за длительным, хотя и неинтенсивным охлаждением, усугубляющимся промокшей или отсыревшей одеждой и обувью. Внезапные резкие колебания температуры воздуха или понижение барометрического давления, усиленный ветер, повышение относительной влажности при низкой температуре воздуха — все это создает так называемые простудные свойства погоды и способствует заболеваемости крупозной пневмонией.

Еще М. Я. Мудров (1772—1831), один из создателей русской терапевтической школы, в курсе военной гигиены рекомендовал постепенно приучать солдат «ко всем тягостям, к непостоянству стихии и перемене климатов, пищи и пития», т. е. указывал на тесную связь степени тренированности солдата со степенью сопротивляемости его организма заболеваниям. Степень тренированности — это степень быстроты и объема адаптации человеческого организма к различным, в том числе и неблагоприятным, условиям внешней среды.

На роль охлаждения в заболеваемости крупозной пневмонией гражданского населения указывают М. Д. Тушинский, И. С. Рыбаков, А. Л. Вилковыский и др.

Возникновение крупозной пневмонии среди военнослужащих в 1942— 1944 гг. некоторые авторы связывают в 69,4% всех случаев с охлаждением. На такую же роль охлаждения указывает П. Г. Суровой и др.

То, что подразумевается под сезонностью заболевания, шире узкого патогенетического значения влияния охлаждения (простуды), на реактивность организма. Оно включает многочисленные факторы изменяющейся в разные сезоны внешней среды, к неблагоприятному воздействию которых организм по тем или иным причинам оказывается неприспособленным.

В табл. 2 представлено распределение заболеваний пневмонией по месяцам за 4 года Великой Отечественной войны.

Из табл. 2 следует, что на зимний и весенний сезон приходилось 74,6% всех заболеваний крупозной и 68,7% — очаговой пневмонией. Наибольшее число заболеваний отмечалось в январе, феврале и марте.

Рис. 1 и 2 демонстрируют распределение заболеваний пневмониями за время Великой Отечественной войны по месяцам.

В первый год Великой Отечественной войны наибольшая частота пневмоний наблюдалась в марте и в апреле 1942 г. (крупозная пневмония — 17,5 и 16,7%, очаговая пневмония — 18,0 и 13,1%), т. е. в весенние месяцы после исключительно суровой зимы 1941/42 г. В течение второго года это были январь — февраль — март 1943 г. (крупозная пневмония — 12,7, 16,8 и 13,5%, очаговая пневмония — 18,4, 12,5 и 10,5%). т. е. последние зимние месяцы. В течение третьего и четвертого года Великой Отечественной войны наибольшее число заболеваний приходилось на начало зимы, т. е. декабрь — январь (крупозная пневмония — 17,2 и 15,9% на третий год, 13,1 и 16,4% на четвертый год, очаговая пневмония — 17,3, 19,2% и 9,2, 12,8%), со значительным еще количеством в начале весны, в марте и в апреле (крупозная пневмония — 11,8 и 11,7% на третий год, 12,9 и 7,0% на четвертый год, очаговая пневмония— 11,4 и 9,8%, 11,6 и 12,9%). В эти годы (1943/44 и 1944/45) наблюдалась затяжная осень, более мягкая зима и позднее наступление весны.

Ряд авторов представил материалы о влиянии боевой обстановки во время Великой Отечественной войны на заболеваемость острыми пневмониями.

По материалам Г. А. Самарина, в госпитали одного соединения больных с крупозной пневмонией в феврале в период наступления поступило в два раза больше, чем в январе в период обороны.

Согласно данным П. И. Маковского, разработавшего материалы по заболеваемости за 1,5 года Великой Отечественной войны, больных с крупозной пневмонией в межбоевой период поступило в госпитали в два раза меньше, чем в период активных боевых действий.

Наконец, А. Г. Гукасян, представивший обзор терапевтической помощи в полевых лечебных учреждениях во время боевых операций, отметил рост поступления больных с крупозным воспалением легких и бронхопневмониями в периоды наступления, что, впрочем, автор объясняет условиями зимних наступательных операций, когда фактор переохлаждения играл немаловажную роль.

Следующим фактором, предрасполагающим к заболеванию воспалением легких в минувшую войну, были перенесенные в прошлом пневмонии. Как известно, крупозная пневмония не оставляет после себя иммунитета, и повторяемость ее, будучи проявлением повышенной чувствительности к пневмококкам, является одним из доказательств гиперергической при роды заболевания. Но мнению Н. И. Никулина, частота повторных пневмоний объяснялась не только «аллергической установкой», но и склеротическими и дистрофическими изменениями, остающимися в легочной ткани после перенесенного воспаления. Действительно, наблюдениями за динамикой рассасывания пневмоний во время Великой Отечественной войны (рентгенологические наблюдения) было установлено, что в подавляющем большинстве случаев около междолевых щелей длительно локализовались остаточные изменения, которые плохо улавливались при перкуссии и аускультации. Эти остаточные явления давали иногда вспышку процесса.

По данным углубленной разработки историй болезни, случаи повторной крупозной пневмонии отмечены у 20,1% больных. По И. В. Давыдовскому, крупозная пневмония повторяется в 30,0—40,0% случаев.

Среди нескольких сот больных крупозным воспалением легких, находившихся во время войны на излечении в одном из эвакогоспиталей, повторные пневмонии были зарегистрированы в 38,3% случаев.