Інфекційні хвороби

Как и при всяком остром инфекционном процессе, при пневмонии могут развиться расстройства мочеиспускания.

Непроизвольное мочеиспускание как признак тяжелого поражения центров нервной системы встречалось среди выздоровевших больных только у 0,5—0,9%, тогда как в группе умерших от крупозной пневмонии оно наблюдалось у 8,0—13,0% больных; аналогичные данные были отмечены и при очаговой пневмонии.

Более легкая степень расстройства мочеиспускания — задержка последнего — также наблюдалась значительно чаще в группе больных, течение болезни у которых закончилось смертью.

У больных крупозной пневмонией до 10-го дня болезни наблюдалась в группе выздоровевших у 32,3—33,4% и в группе больных со смертельным исходом у 22,2—32,4% умеренная альбуминурия (до 0,3°/₀₀ белка); выраженная альбуминурия (свыше 0,3°/₀₀ белка) была отмечена в группе выздоровевших у 6,8—7,4% и в группе больных со смертельным исходом у 24,3—29,6%. Таким образом, тяжелое течение пневмонии с летальным исходом характеризовалось выраженной альбуминурией, приблизительно в 4 раза более частой, чем в группе с благоприятным исходом, и одновременно в 5—10 раз более частой микрогематурией (Два показателя в каждой группе больных даются соответственно подгруппам неосложненного и осложненного течения пневмонии.).

Анализы мочи после 10-го дня болезни показали выраженную тенденцию к нормализации состава мочи в группе больных с благоприятным исходом: в подгруппе с неосложненным течением пневмонии моча стала нормальной у 85,7% больных (вместо 57,1% до 10-го дня болезни) и несколько реже в подгруппе с осложненной пневмонией — у 75,2% больных (вместо 55,6% до 10-го дня болезни). В подгруппе больных, умерших от осложненной пневмонии, число больных с нормальной мочой уменьшилось с 44,5 до 30,4%, т. е. патологические явления со стороны мочи продолжали нарастать. Альбуминурии нередко сопутствовала цилиндрурия (гиалиновые и реже зернистые цилиндры).

Альбуминурия, цилиндрурия и микрогематурия говорят об инфекционнотоксическом поражении почек. Даже в тех случаях, когда при жизни не отмечалось никаких патологических явлений со стороны мочи, на секции почти всегда наблюдались различные дегенеративные и воспалительные изменения в почках (мутное набухание канальцевого эпителия, иногда некроз и т. д.). Через 5—7 дней после кризиса моча обычно становится нормальной, т. е. инфекционнотоксическое поражение почек («инфекционнотоксический нефроз», «инфекционная нефропатия») при пневмонии в огромном большинстве случаев носит обратимый характер. Иногда альбуминурия, цилиндрурия и микрогематурия задерживаются на 1—2 и более недели, чтобы потом бесследно исчезнуть; в этих случаях можно говорить об осложнении очаговым нефритом.

У небольшого числа больных крупозная пневмония осложняется диффузным гломерулонефритом со всеми характерными его признаками (повышением артериального давления, отечностью, наличием изменений в моче и т. д.).

Осложнение диффузным нефритом всегда утяжеляет течение пневмонии; так, в условиях войны оно наблюдалось у 0,55% всех больных пневмонией; среди выздоровевших оно было отмечено у 0,32%, а среди больных, у которых заболевание окончилось смертью,— у 3,08%.

Е., 37 лет, поступил в госпиталь 12/ХІІ 1941 г. па 2-й день болезни с диагнозом гриппа. Заболел внезапно: появился озноб, головная боль, рвота. Температура 40,2°, пульс 84 удара в минуту. Дыхание — 26 в минуту. Легкие: ослабленное жесткое дыхание под правой лопаткой. Сердце: глуховатые тоны, акцент второго тона па легочной артерии. Артериальное давление 105/65 мм. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Кровь 13/ХІІ: НЬ 67%, эр. 4 080 000, л. 8 600, э. 12%, п. 8%, с. 68%, лимф. 20%, мои. 3%; РОЭ 10 мм в час. Плазмодии малярии не обнаружены. Моча: удельный вес 1 018, реакция кислая, белка нет, эритроциты и цилиндры отсутствуют. Мокрота: туберкулезные палочки не обнаружены.

Температура 12/ХІІ утром 37,4°, вечером 38,2°; 13/ХІІ утром 38,9°, вечером 38,3°; 15/ХІІ утром 37,8°, вечером 37,9°; 16/ХІІ утром 37,6°, вечером 39,3°.

Объективно: под правой лопаткой появилось притупление перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы и единичные сухие хрипы. Рентгеноскопически в нижней правой доле установлен прикорневой пневмонический инфильтрат.

Кровь 16/ХІІ: л. 8 400, э. 0, п. 8%, с. 53%, лимф. 35%, мои. 4%; РОЭ 36 мм в час. Назначения: сульфазол (в первый день 8,0 и т. д.), портвейн.

Температура 17/ХІІ утром 36,3°, вечером 38°; 18/ХІІ утром 36,5°, вечером — 38,6°; 19/ХІІ  утром 37,1°, вечером — 38,8°; 20/ХІІ утром 38°, вечером — 38,7°; 21 /XII утром 36,8°, вечером — 37°; 22/ХІІ утром 39,6°, вечером — 37°; 23/XІІ утром 36,6°, вечером — 36,8°. В последующие дни температура установилась на нормальных цифрах. С 24/ХІІ сульфазол был отменен.

В легких с 24/ХІІ притупление под углом правой лопатки исчезло, появился тимпанический оттенок перкуторного звука, хрипов нет. Аппетит улучшился, но с 25/ХІІ появилась отечность век, слабость стала нарастать. Артериальное давление 125/85 мм. Моча 23/ХІІ: удельный вес 1 020, белок 0,33%₀ эритроциты свежие 3—6 в поле зрения; 25/ХІІ белок 0,33%_о, эритроциты 8—10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 0—1 в поле зрения. Кровь 24/ХІІ: л. 8 000, э. 1%, п. 7%> с. 55%. лимф. 35%, мои. 2%; РОЭ 45 мм в час.

Моча 27/ХII: удельный вес 1 017, белок 0,66%о> лейкоциты 20—30 в поле зрения, эритроциты выщелоченные 10—15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 0—1 в поле зрения. Артериальное давление 155/60 мм.

29/ХІІ самочувствие плохое, жалобы на сильную головную боль, боль в пояснице, полное отсутствие аппетита. Была рвота. Отечность лица увеличилась, окче- чается отек кожи поясничной области, голеней и лодыжек. Сердце: границы в пределах нормы, акцент второго тона на аорте. Симптом Пастерпацкого резко положительный. Назначено внутривенное введение 40% раствора глюкозы по 25 мл, внутримышечно 20% раствор сернокислой магнезии но 10 мл.

Моча 30/ХІІ: удельный вес 1 015, белок 3,3%0, лейкоциты 20—30 в поле зрения, эритроциты выщелоченные 10—15 в поле зрения, свежие — 50—70 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1—3 в поле зрения, зернистые — 0—1 в иоле зрения.

Кровь 2/I 1942 г.: НЬ 54%, эр. 3 660 000, л. 6 000, э. 2%, п. 7%, с, 66%, лимф. 22%, мои. 3%; РОЭ 58 мм в час.

Моча 3/I: удельный вес 1 010, белок 1,6%0, лейкоциты 15—20 в поле зрения, эритроциты свежие 15—25 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1—2 в поле зрения и зернистые единичные. Артериальное давление 125/80 мм.

В последующем постепенно наступило улучшение и 23/1 в моче было только 0,33%о белка и 2—3 эритроцита свежих в поле зрения, цилиндры исчезли.

14/II больной в удовлетворительном состоянии был направлен в отпуск.

Диагноз: центральная правосторонняя (в нижней доле) крупозная пневмония, осложнившаяся диффузным гломерулонефритом с явлениями почечной эклампсии.

Заболевание протекало атипично, без лейкоцитарной реакции и с замедленным распространением пневмонического процесса в первые дни болезни.

При очаговой пневмонии в начале заболевания отмечалось более частое, чем при крупозной пневмонии, наличие нормальной мочи, за исключением группы больных со смертельным исходом от острой токсической формы пневмонии, где нормальная моча наблюдалась только у 34,8% больных. После 10-го дня болезни в группе выздоровевших моча быстро становилась нормальной, тогда как в группе с летальным исходом отмечалось нарастание патологических явлений со стороны мочи (альбуминурия, микрогематурия и цилиндрурия).

Осложнений диффузным гломерулонефритом у больных очаговой пневмонией отмечено не было.