Інфекційні хвороби

Лечение больных эмфиземой легких в основном носило характер симптоматического с учетом сопутствующих изменений воспалительного характера со стороны бронхов и легочной паренхимы. Большая частота наличия сопутствующих воспалительных изменений была уже отмечена. Поэтому больные относительно часто (в четверти случаев) подвергались лечению сульфаниламидами.

Не всегда, однако, воспалительный характер осложнений оценивался достаточно правильно. Это происходило вследствие трудности диагностики небольших очагов бронхопневмонии при наличии эмфиземы легких и пневмосклероза, свойственной эмфиземе гипотермии, а также вследствие недостаточного внимания врачей к изменениям крови.

В подавляющем большинстве случаев лечение направлялось на ликвидацию обострения сопутствующего бронхита. Отхаркивающие, кодеин, банки оказывали, бесспорно, некоторое благотворное влияние, однако наилучшие результаты получались тогда, когда лечением пытались уничтожить или уменьшить бронхоспазм, играющий, несомненно, значительную роль в нарушении дыхательной функции.

Атропин, эфедрин, часто в комбинации с кофеином, резко улучшали дыхательную функцию легких, особенно в ранних стадиях с недалеко зашедшими анатомическими изменениями со стороны легких и бронхов, когда в клинической картине преобладали еще функциональные явления. Особенно благоприятным оказывалось комбинированное лечение этими средствами и сульфаниламидными препаратами.

Из отхаркивающих особенно благоприятное действие оказывало назначение йодистого калия или натрия в индивидуальной дозировке (1—2% раствор). При назначении этих медикаментов необходимо было помнить о возможности наличия активных туберкулезных очагов в легких.

Тяжелое состояние, в котором поступали больные, нередко требовало применения в значительном количестве сосудистых средств и средств, возбуждающих дыхание. В отдельных, наиболее тяжелых случаях легочной недостаточности с высокими степенями аноксемии, особенно гиперкапнии, с явлениями угнетения дыхательного центра вследствие повышенного содержания углекислоты в крови и угрозы «дыхательной смерти» приходилось прибегать к лобелину и в особенности к цититону. Однако даже в этих тяжелых случаях более благоприятные результаты наблюдались при применении кордиамина и коразола в дозировках, нередко превосходящих общепринятые (3—4 см³ коразола или кордиамина, медленно вводимых вместе с глюкозой внутривенно в течение не менее 3 минут).

Для длительной последующей поддержки тонуса дыхательного, а также сосудодвигательного центра более удобным оказывалось применение камфорного масла, учитывая более продолжительное действие камфоры.

Наконец, в ряде случаев, как было указано выше, являлось необходимым применение и сердечных средств, в первую очередь строфанта по поводу уже наступившей сердечной недостаточности.

Особое внимание требовалось к состоянию желудочно-кишечного тракта. При выраженной дыхательной недостаточности небольшое вздутие живота могло резко усиливать легочную недостаточность вследствие еще большего ограничения экскурсий диафрагмы.

Сугубая осторожность требовалась при назначении больным эмфиземой легких с выраженной легочной недостаточностью и диффузным цианозом наркотиков и даже снотворных. Дионин, героин, пантопон иногда вели к острому нарастанию легочной недостаточности вследствие угнетения дыхательного центра.

Даже в фазе значительной легочной недостаточности большое значение имела дыхательная гимнастика. Основной особенностью дыхания при эмфиземе легких является активный форсированный и затяжной выдох. Особенности нарушения механизма выдоха заключаются в том, что чем больше последний форсируется, чем больше вызванное напряжением мускулатуры повышение внутригрудного давления, тем больше ухудшается циркуляция воздуха по мелким бронхам. Последние сдавливаются окружающей легочной тканью. Кроме того, сопротивление току воздуха возрастает пропорционально квадрату скорости. Эти обстоятельства свидетельствуют о том, что чрезмерное форсирование выдоха является неблагоприятным моментом. Показателем этого является значительное снижение жизненной емкости легких в том случае, если она определяется при ускоренном форсированном выдохе. В то же время ощущение недостатка воздуха и затруднение дыхания, в особенности затруднение выдоха, заставляют больного стремиться ускорить дыхание, усилить выдох максимальным напряжением выдыхательной мускулатуры.

Методики, применяемые для этой цели, различны. Выдох с одновременным счетом, свист, пение или иной прием — все это в конечном итоге сводится к некоторой задержке дыхания с одновременным повышением давления внутри бронхиального дерева, как бы расправляющим мелкие бронхи.

Эта методика давала чрезвычайно благоприятные результаты, особенно при последующем лечении больных, значительно уменьшая одышку больного и содействуя углублению дыхания, а также увеличению жизненной емкости легких.