Інфекційні хвороби

Каждая возрастная группа населения, из которого формируются ряды армии в годы войны, имеет некоторую прослойку лиц, угрожаемых в отношении туберкулеза; однако профиль этой прослойки в разных возрастных группах определяется различными чертами.

В младшей возрастной группе угрожаемую прослойку составляют главным образом интактные по туберкулезу лица, еще не обладающие той повышенной сопротивляемостью заболеванию, которая развивается в результате доброкачественной первичной инфекции. Эти лица в случае первичного инфицирования туберкулезом в условиях суровой военно-полевой обстановки чаще, чем в мирных условиях, могут давать тяжелое течение первичного туберкулеза. В этой же возрастной группе имеется некоторое количество носителей незаконченного первичного комплекса, по преимуществу в системе эндоторакальных лимфатических узлов. Возможное обострение процесса влечет за собой развитие той или иной формы преимущественно юношеского, т. е. тоже первичного туберкулеза.

Иной профиль имеет старшая возрастная группа. В состав ее входят лица, которые перенесли в свое время небольшое, иногда повторное обострение туберкулеза со стойко благоприятным исходом. Часто эти бессимптомные вспышки остаются не замеченными больным. В благоприятных условиях достигнутая компенсация процесса у этих лиц может сохраниться на протяжении многих лет и даже десятилетий. Эти лица обоснованно считаются практически здоровыми людьми и вполне работоспособными. У них остаются лишь анатомические следы в виде рубцовых уплотнений, нередко большего или меньшего количества плотных, частично омелотворенных очагов, в том числе не достигших степени петрификации, которые, однако, иногда имеют значение дремлющей инфекции, способной к реактивации под влиянием неблагоприятной внешней обстановки. В этом же находит объяснение то обстоятельство, что в период первой мировой войны была отмечена особенно большая заболеваемость и смертность от туберкулеза среди пожилых и стариков (П. А. Кувшинников).

В свете этих данных было бы важно выяснить возрастное распределение случаев первичного туберкулеза. Однако это оказалось невозможным, так как внимание широкой массы врачей еще не было привлечено к данному диагнозу в годы войны. Случаи первичного туберкулеза диагносцировалисъ как иные формы, по преимуществу диссеминированного туберкулеза. Поэтому количество заболеваний, отмечаемых в историях болезни как первичный туберкулез, крайне незначительно. В связи с этим при систематизации материалов разработок историй болезни нами объединены в одну группу все те формы, которые наиболее характерны для генетически раннего периода развития туберкулеза: первичный туберкулез, бронхаденит, экссудативный плеврит и прочие серозиты.

Приводим распределение ранних форм туберкулеза по возрастным группам больных (по материалам разработок историй болезни).

Возрастная группа:
До 24 лет — 65,0%
От 25 до 29 лет —10,3%
От 30 до 39 лет —17,4%
От 40 лет и старше —  7,3%

Преобладание ранних форм туберкулеза в более молодом возрасте становится еще очевиднее при рассмотрении удельного веса данных форм туберкулеза среди прочих его классификационных форм в каждой из первых трех указанных возрастных групп. Он определяется соответственно следующими показателями: 8,0%, 3,1%, 2,4%.

Таким образом, для молодого возраста характерно преобладание генетически ранних форм туберкулеза.

Тем не менее эти же формы туберкулеза встречались и среди больных зрелого возраста. Как видно из приведенных выше данных, х/4 часть всех ранних форм (24,7%) приходится на зрелый возраст (старше 30 лет), что является следствием позднего инфицирования, т. е. результатом наличия некоторой прослойки неинфицированных контингентов в числе старших возрастных групп, призванных в армию. Таким образом, имеются основания утверждать, что соотношения форм туберкулеза определяются в большей степени его генетической давностью, а не возрастом больного.

Данные А. Д. Корнеева, относящиеся к предвоенному периоду, данные И. Б. Бейлина и материалы разработок историй болезни, полученные в период Великой Отечественной войны, говорят о том, что наиболее высокие показатели активации туберкулеза падают на первый год нахождения солдат в армии (47,0%), особенно на первое полугодие (27,4%). Несомненно, здесь сказалось раннее обострение нераспознанных случаев туберкулеза. Что же касается больных, госпитализированных на втором году пребывания в войсках (25,7%) и в более поздние сроки (27,3%), то они состояли, нужно думать, главным образом из тех лиц, которые заболели уже во время пребывания в армии. Если учесть, что в течение первого года из всех туберкулезных больных госпитализировалось 47,0%, то можно считать, что количество больных, пришедших в армию с активным туберкулезом или с его зачатками, равнялось примерно такому же количеству заболевших в армии.

Аналогичные соотношения мы получаем и при группировке больных в зависимости от длительности их пребывания на фронте. Из всех туберкулезных больных не были на фронте 38,6%, остальные же 61,4% — фронтовики. В группе фронтовиков отмечается наиболее высокий отсев туберкулезных больных за первый же месяц их пребывания на фронте, а именно 8,7%. Всего же госпитализировано:

В связи с этим заслуживает внимания вопрос о длительности пребывания на фронте лиц в зависимости от различного анамнеза. С этой целью все больные разделены на две группы:

1) лица, бывшие до вступления в ряды войск вне подозрений на заболевание туберкулезом (30,7%);

2) лица, подозрительные на заболевание туберкулезом, т. е. такие, которые в прошлом жили в условиях контакта с туберкулезными больными, а также страдавшие заболеваниями, подозрительными на туберкулез (69,3%).

Эти данные отражены в табл. 9.

Итак, наибольший процент заболевших туберкулезом эвакуировался в течение первого полугодия, в особенности из группы лиц, подозрительных по туберкулезу в прошлом. Из числа бывших на фронте подавляющее большинство принимало участие в боевых действиях. Последний показатель почти совпадает с количеством больных, эвакуированных с фронта в течение первого месяца, которое определяется в 8,7%. Из общего же количества туберкулезных больных в боевых действиях принимало участие 52,0%.

Многие из этих лиц заболевали раньше, чем попадали на фронт. Как указано, из всего состава туберкулезных больных 38,6% не были на фронте. Клинические формы туберкулеза из этих двух групп, т. е. фронтовиков и не бывших на фронте, в основном мало отличаются одна от другой, за исключением бронхаденитов. Из всего числа болевших бронхаденитом. 59,3% падают на лиц, которые не были на фронте. При учете относительной численности указанных двух групп это означает учащение данной формы туберкулеза в группе не бывших на фронте почти в 2г/2 раза (2,3) по сравнению с фронтовиками. К тому же из числа больных с бронхаденитами, выявленных на фронте, в течение первого полугодия эвакуировались 50,0%, а к концу второго года пребывания на фронте не было зарегистрировано ни одного случая. В этом нужно видеть яркое подтверждение принадлежности данных форм к первичному туберкулезу, выражающемуся в острой вспышке. Как видно из материалов разработок историй болезни, именно у этих больных отмечались метастазы туберкулеза в кости и суставы в 15—20 раз чаще, чем при других формах туберкулеза; они же вдвое чаще сочетались с туберкулезом лимфатических подкожных узлов. Тем не менее эта группа больных дала наиболее высокие показатели благоприятных исходов лечения по сравнению с остальными, даже неосложненными формами — на 60% выше средних показателей по всем формам туберкулеза.

Особое значение как показатель остроты течения за годы войны получил экссудативный плеврит, осложнявший легочный туберкулез. Он встречается в совершенно необычных для мирного времени процентах на фоне всех форм легочного туберкулеза. По этим же материалам, он осложнял течение острой казеозной пневмонии в 26,7%, диссеминированного туберкулеза — в 24,2%, фиброзно-кавернозного — в 14,4% и т. д. (подробнее — см. в главе II). И это отнюдь не потому, что туберкулез распознавался поздно. В мирное время этого не наблюдалось даже среди самых запущенных случаев туберкулеза. Плеврит в военно-полевой обстановке шел плечом к плечу с другими внелегочными проявлениями туберкулеза у легочных больных как признак особой остроты и тяжести течения.

В разделе туберкулез легких читатель найдет описание того, каких больших усилий, организационных мероприятий и какого большого напряжения требовала правильная постановка противотуберкулезной работы, в особенности раннего его выявления (С. И. Таланов и И. Н. Иванов).

Нельзя пройти мимо еще одного крайне существенного факта. Опыт активного выявления туберкулезных больных в рядах действующей армии, освещенный ниже И. Н. Ивановым и С. И. Талановым, свидетельствует о незначительном числе туберкулезных больных в войсках. Это были по преимуществу хорошо известные нам по опыту мирных лет малосимптомные, не осознанные больными, так называемые инапперцептные формы, встречавшиеся не чаще, чем среди гражданского населения. В условиях военно-полевой обстановки туберкулез имел настолько короткую фазу малосимптомного течения и так быстро переходил в острую вспышку, что заметного увеличения числа больных при массовом обследовании установить не удавалось.

Таковы основные черты военного туберкулеза в годы Великой Отечественной войны, более подробное описание которого читатель найдет на страницах нашего сайта.